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Lundi 1 août 2005
Sauf si l'on est un boulet de première ou un riche milliardaire, la mort est souvent inutile pour sois-même et pour les autres. Il y a des morts chanceux, des morts dont le coeur continue à battre et qui dans leur derniers mouvements sanguins peuvent transmettrent leur vie qui s'echappe à des vivants en sursie. Ils sont rares.
Mais le don d'organess ne s'effectue pas uniquement d'un donneur mort à un receveur vivant, on peut aussi transplanter de vivant à vivant. C'est ce que nous verrons plus loin.


Chaque année en France on transplante 2000 reins, 800 foies 300 coeurs et 4000 cornées. Le rein est l'organe qui se transplante le mieux 90% de chance de survie à un an et 60% 10 ans après. Pour d'autres organes tel que le coeurs ou le foie les résultats sont 10% inférieurs.
Cependant, l'accès à la greffe reste insuffisant, 5000 personnes attendent un rein et tous les ans 2000 personnes nouvelles sont en attentes. tout cela pour 2000 greffes reinales par an. Alors bien sûr la transplantation reinale n'ets pas vital, les dialyses faites périodiquement à l'hopital peuvent remplacer un rein pour un temps mais les résultats sont inférieurs à ceux d'une transplantation: 300 patients meurent chaque année car ils n'ont pas pas être greffés.


Les donneurs décédés
Ce des patients en mort cérébral (le cerveau ne fonctionne plus), ils proviennent en général d'accidents ou de athologie vasculaires cérébrales majeures (genre des vaisseaux qui se bouchent dans le cerveau).
Entre le bug du cerveau et le bug du coeur il y a quelques heures d'écart grace à la survie artificielle, en effet, il ne faut pas abimer les organes.
Diagnostic de mort cérébrale:
Il est fait par un médecin, en général un réanimateur. Il constate et prouve un coma profond. Il fera un 1er ElectroEncéphaloGramme (EEG), c'est un examane qui enregistre l'activité du cerveau, il devra être plat. 4 heures après, il en refera un autre qui devra également être plat (en fait si le 1er est plat le second le sera à 99.99% mais c'est la loi, pour qu'il y ai une cetitude absolue). Sans activité cérébral la personne est morte. En autre moyen de dignostiquer la mort cérébrale est l'artériographie, elle permet d'observer un arret circulatoire au niveau d'une artère du cou (la carotide) qui mène le sang au cerveau. Si le cerveau n'ets plus irrigué, il meurt tout comme son propriétaire.
Une fois tout ceci accompli le diagnostic de mort cérébrale est posé. On rentre alors dans le processus de prélèvement.
Consentement et processus de prélèvement:
Le don d'organe est régi par la loi de bioéthique de 1994 qui présume que tout personne ne manifestant pas son refus d'être prélevée après sa mort et favorable au don d'organe. Il existe donc un regitre nationnal de refus, 50 000 personnes s'y sont inscrites; Les autres sont théoriquement ok pour qu'on prennent leurs organes. Le médecin qui se retrouve face à un donneur potentiel consulte alors ce registre, si la personne n'y est pas il pourait légalement commencer le prélèvement. Mais les médecins ne sont pas tous des batards et demandent d'abord à la famille si la personne décédée avait une opinion sur le don d'organe. Souvent le donneur potentiel n'a rien dit et la famille, sous le choix, se réfugie derrière le refus par crainte que le proche ne soit pas d'accord. Le médecin ne se plaqnquera pas derrière la loi qui dit qu'il peut prélever, il lui faudra l'autorisation familliale pour cela il faut dialoguer avec la famille, des médecins et infirmiers spécialisés s'ne charge. Il faut aussi voir plus loin et informer la population d'un message neutre sans faire l'apologie du don d'organe, juste dire: prenez position avant votre mort., un simple papier dnas votre portefeuille suffit. Aux USA, une case sur le permis de conduire permet de dire si oui ou non on souhaite être prélevé.
En France plus d'un tiers des morts cérébrales ne sont pas prélevées pour cause de refus. Il y a 50 donneurs par million d'habitant et par an il faudrait monter à 60-70, ces donneurs potentiels existent.
Une fois le constentement accordé le chirugien prendra tous les organes qu'il peut dans le respect du donneur et s'efforcera e restituer un corps dans le meilleur état possible. cela est très important si l'on veut promouvoir la transplantation.


Les donneurs vivants:
Ils entrent surtout en jeu pour les transplatation reinales (on vit très bien avec un rein), de foie (le foie se régénère) ou de pancréas (on en prend un morceau).
En France cela ne représente que 5% des greffes.Aux USA c'est 50%. Pourquoi?
C'est lié à une double réticence:
celle des médecins qui hésitent à amputer quelqu'un en bonne santé
celle des donneurs potentiels (les parents sont souvent ok mais trop agés, les frères et soeurs son plus hésitants mais cela s'améliore).
Un problème se pose aux médecins. Faut-il promouvoir le don famillial?
En fait ils attendent siouvent la proposition de la famille car ils ne veulent pas que la pénurie d'organes soit une motivation. On s'assure alors du parfait état de santé de donneurson attend plusieurs mois, le temps de la réflexion, on le convoque et on s'assure qu'il veut vraiment donner sans aucune pression on lui dit même qui s'il ne veut pas donner, on dira à sa famille que le don ne pourra pas s'effectuer pour raison médicales. Tout est fait pour permettre le refus dans une démarche éthique.
Aujourd'hui, la loi change, elle élargit le champs de la transplatation de donneurs vivants à la famille plus éloignée (oncle, tante, grand parents conjoint etc..) une commission examine la qualité de ce don. Le nombre de ces transplantations augmentent alors.


L'organisation de la greffe:
En France tout ets fait dans une démarche éthique. Il y a 10 ans on a crée l'établissmeent français des greffes transformé en Angence de Bio Médecine cette année. Cette agence a pour mission de gerer la liste d'attente (liste nationnale pour l'équité) et de répartir les organes (car peu de donneurs et beaucoup de receveurs).
On établi alors la compatibilité puis les priorités. Les + prioritaires sont les enfants,  ceux qui on une chance de compatibilité faible, et les urgents (les hépatites fulminantes détruisent le foie en quelques heures).

Face à la pénurie comment élargir?
On pourrait prélever des personne "limites" donc prélever des organes imparfaits sur des donneurs de plus en plus agés. Les chances de survie du receveur sont alors diminuées de50%.
On pourrait prélever sur des donneurs à coeur arreté qui ont le cerveau encore en activité (la loi française ne le permet pas encore)
On pourrait pratiquer la xénogreffer, c'est la grefe à partir d'animaux mais ce n'ets pas sûr, l'animal peut être porteur de virus.
Ces pistes sont actuellement à l'étude.


Voilà, la prochaine fois nous parlerons de je-sais-pas-quoi-on-verra.

par schizogirl publié dans : cours
Dimanche 31 juillet 2005
Maintenant fiston, je vais te donner un aperçu de ce que nous faisons en cours d'anatomie. Ce que tu veras est proche du cours originel. En une heure nous avons fait tous ces muscles sous le titre "la mobilité de la hanche".
Toutes les illustrations viennent du site *edit, le site n'existe plus* pour voir les planches originales allez ici. (ben oui ça marche pas puisque le site a disparu, faut suivre!)
Cliquez sur les images pour les agrandir, une fenêtre popup s'ouvrira.

L'os illiaque est l'os du corps que j'aime le moins. Alors que d'autres sont plats, longs; carrés lui est tout à la fois. Il a une forme bizarre, des arrêtes bizarres ce qui le rang difficile à étudier sur un dessin en 2D. Malgré ça, sur lui se greffent des muscles importants comme les muscles fessiers (appelés muscles glutéaux en nomenclature internationnale) ou les adducteurs qui permettent de rapprocher les cuisses;

Le grand glutéal (vue dorsale)


Le grand glutéal est un muscle superficiel qui donne le relief à la fesse. Sur le schéma vous pouvez voir ses inserions (a;b;c;d). Ce muscle est innervé par le nerf glutéal inférieur. Il est jouxté par une aponévrose fibreuse (c'est à dire plein de fibres ^^). Sur le prochain schéma on observe le grand glutéal dans toute sa splandeur postérieure (3) ainsi que le tractus illio-tibial (6), la fameuse aponévrose fibreuse.



Moyen et petit glutéal (vue latérale)


Sur ce schéma on aperçoit les insertions des différents muscles: le grand glutéal (3), le moyen glutéal (2) ainsi que le petit glutéal (1). Les lettres miniscules légendent les insertions. Le moyen glutéal est situé sur le plan moyen, le petit glutéal est dans le plan profond. Si l'on récapitule, on a le grand glutéal, desous le moyen glutéal et encore dessous le petit glutéal.
Le moyen glutéal sert à l'appuie sur un pied (monopodal) ainsi qu'à la rotation de la hanche. Il permet aussi d'écarter le fémur (mouvement d'abduction). il est inervé par le nerf glutéal supérieur.
Le petit glutéal permt la rotation de la hanche vers l'intérieur (rotation médiale), il est inervé par le nerf glutéal supérieur.
Sur le prochain schéma on peut voir le moyen glutéal (2) avec en dessous le petit glutéal (1)




Les muscles pelvi-trochanteriens (vue dorsale)

Désolée pour ce nom barbare. Cela veut tous simplement dire, les muscles qui vont du pelvis (région basse du bassin) au trochanter (région haute du fémur).
légende:

1. petit glutéal                                        

2.moyen glutéal
3.grand glutéal                                          
4.obturateur externe
5.obturateur interne
6.? vois mal
7.? vois mal
8.carré fémoral
+ le piriforme qui doit se trouver par là, des erreurs ce sont sans doute glissées...

Alors les muscles glutéaux on les vois pas bien sur cette vue normal, on s'en fout. Je vais passer sur le détail de tous ces muscles mais ça fait joli de les avoir vu...le pauvre étudiant en médecine devra par contre tout apprendre, insertion, inervation et fonction de chaque muscles.


Les adducteurs

       

Les adducteurs, vous en avez sans doute déja entendu parler mais pas forcément observés sur un schéma. Voilà chose faite!

Légende:
1.pectiné
2.court adducteur
3.long adducteur
4.grand adducteur
7.muscle gracile

Tous ces muscles sont adducteurs, c'est à dire qu'ils rapprochent les os vers l'intérieur. Ils sont presque tous innervés par le nerff obturateur sauf le pectiné (nerf fémoral) et la corde du grand adducteur (4c) qui est innervée par le nerf sciatique.
Ils sont tous un peu fléchisseurs. Le muscle gracile, lui, a la particularité d'être bi-articulaire et son tendon fait parti des 3 tendons de la patte d'oie mais ceci est une autre histoire.
A noter, vous voyez un peut blanc entre le 5 et 4c, c'ets le hiatus, ou canal, de Hunter.


Voilà, c'est fini. alors vous vous en foutez peut-être mais cet article et surtout ces schémas ont le mérite de montrer superficiellement ce qu'est un cours d'anatomie en fac de médecine (du moins dans la mienne). Le prof qui parle, dit kes fonctions, les insertions et les innervations des muscles (ce qui j'ai -un peu-  fait avec mes écrits) tout en dessinant au tableau. Et à coté les étudiants qui écrivent et prennent à la va vite les schémas. Pour certains ils sont jolis du premier coup, et pour d'autres ils sont tellement laid qu'ils décident de les refaire au propre.


Demain retour dans les SHS, je parlerai d'un sujet important, le Don d'Organes. Je décrirai tout les modalités médicales et administratives qui aboutissent ou pas à une greffe.
par schizogirl publié dans : cours
Samedi 30 juillet 2005
Bien, maintenant fils assis toi confortablement, je vais te raconter une longue histoire qui me fut elle même racontée en SHS.

Le français dérive du latin populaire parlé par les peuples envahis par l'Empire Romain, mais avant celà une autre langue était parlée en Gaule. Malheureusement les gaulois n'écrivaient pas les choses importantes, tout se transmettait oralement par le biais des druides. Ils se servaient de l'écriture pour le commerce et la, à l'époque le grec était utilisé. nous n'avons donc aucune trace écrite de la langue gauloise. On connait l'histoire du peuple gaulois d'après ses adversaires.

Revenons un peu en arrière. Il y a très très longtemps, aux alentours du 20ème siècle avant J-C arrivent sur l'actuel territoire français une bande de celtes. Le pays n'étaist sans doute pas désertique mais l'on ne connait pas les langues de ces indigènes. Cependant de cette langue celte archaïque, il nous reste quelque petites traces comme les noms de fleuves qui sont d'origine préhistorique: Garonne, Rhône ainsi que la base Dour qui a donnée Durance etc...

Le substrat celtique:
On dit qu'il y a substrat lorsque que le colonisateur impose sa langue à l'envahi et dans la langue qui va évoluer reste quelques traces de la première. Lorsque les romains ont réussi à avoir la Gaule ils ont imposé leur langue mais les Gaulois ont gardés certains usage comme le fait de manger assis à table et non couché comme des pachas romains et le fait d'avoiri des vêtements ajustés et cousu. D'ailleurs la mode masculine c'était une blouse serrée à la taile et un pantalon large serré en bas qui avait pour diminutif braguette, cela ne vous rappelle rien?
Les gaulois ont également gardé leur système de calcul à base 20 et 12. ce système fut gardé en France jusqu'à la révolution et an Angleterre jusqu'au 20ème sicèle avant que n'apparaissent le système à base décimale plus pratique pour compter sur les doigts.
Mots gaulois: poche vient de boulga qui a donné le mot bouge (employé au 19-20 ème siècle pour désigner un mauvais bistro) le diminitif est bougette qui signifie "petite poche" une petite poche dans laquelle on peut par exemple mettre ses économie. En Angleterre cela a été transcrit en "boudgette" qui donna budget et qui est revenu en France, le budget, là où on met l'argent.
Le mot cheval vient du gaulois, en latin c'est écus qui a donné ecurie etc..


La chute de l'Empire Romain d'Occident, le superstrat germanique:
Et puis un jour, c'est le drame, les peuples germaniques attaquent et battent les romains. Certains s'installent en Gaule et là, ils trouvent une administration bien huiilée avec des fonctionnaires prets à travailler pour eux. L'envhisseur juge alors qu'il lui est plus facile d'apprendre d'apprendre le gallo-romain plutot que d'imposer sa langue germanique à toute l'administration et tout le pays. C'est ce qu'on appelle le superstrat: le colonisatauer n'impose pas sa langue mais se met à la langue du colonisé, c'est plus pratique.
La langue française a donc subit une lente évolution du latin vulgaire sur un substrat celtique et et un superstrat germanique.
Le système féodal est instauré par les germanique ce qui à l'époque n'était pas si mauvais au vu de l'insécurité des campganes. En échange du travail des paysans, le seigneur leur assuré protection. Ce système fut aboli en 1789 car il n'étais plus justifié.
Mots germaniques:Il nous reste cependant quelques traces de la langue germanique comme les mots fiefs, féodal, bannière, héros, guerre qui provient de werra. Les germaniques amènent les "souffles" de la langue qui ne sont pas bien interprétés par les oreilles gallo-romaines les we se notent gue werra donna war, guerre en anglais. Beaucoup de mots en "g" sont d'origines germaniques comme par exemple guêpe qui en allemand est resté "wespe"  et en italie "vespa".


Les emprunts à l'arabe:
Le phénomène des emprunts de langue étrangère survient souvent lors des guerres, là où les peuples sont en contact.
Contacts:  lors de le Reconquista espagnole. Les français combattaient aux cotés deschrétiens d'Espagne. Puis il y a eu les expéditions au Moyen Orient appelé a posteriori Croisades. Des mots sont alors revenus déformés. Abricot vient de l'arabe, tout comme matelas (on ne les connaissait pas avant, on dormait sur des nattes), on a également emprunté leurs chffres aux arabes.
La conquête de l'Algérie apporta beaucoup d'emprunts argotique comme cleps, toubib ou kawa.

Les emprunts à l'italien:
Dès le 13ème siècle on emprunta leur vocabulaire militaire: arsenal, canon puis arquebuse, baraque, citadelle, douane, ascade, ascadron, magasin (là où on entrepose le matériel), pilote, représailles.


Conclusion:
Le français provient du latin mais ne s'est pas figé à cette époque. A tout moment de divers mots ce sont rajoutés en fonction des avancées de la société ou de divers conflits. Il me faudrait sans doute plus d'une heure pour déchiffrer mon cours et encore une grosse heure pour mettre ici tout ce que j'en ai compris. A la fac de médecine on a fait tout ça en 2-3 heures. Ce que j'ai relaté ici résume le premier tiers mais sans doute le plus accessible et le plus enrichissant pour la culture personnelle. Ensuite ce sont des détails, des suites de mots à apprendre par coeur ponctuées de quelques anecdotes historiques.


Voilà mon fils, tu en sais maintenant plus, la prochaine foi nous ferons un zoom sur le corps humain et nous parlerons des muscles du bassin (ou si ce n'est pas ça, en tout cas ce sera de l'anatomie). Apprend bien ta nouvelle leçon avant de passer à la suivante.


Musique du jour: radio en grève.
par schizogirl publié dans : cours
 

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