La toxoplasmose congénitale

Aujourd'hui je vous propose un peu de culture. Non non ne partez pas! Je sais c'est pas bien de dire des gros mots mais bon vous êtes des rebellz, vous savez défier l'ordre établis et vous décrocher de tf1 quelques instants pour vous adonner à des activités déviantes telles que vous culturer.

Nous allons donc parler de la toxoplasmose, et plus particulièrement (paskeu je n'ai pas envie de faire un article de 23 km de long en parlant aussi des sujets sains et immuno-déprimés) de la toxoplasmose congénitale, c'est à dire celle du marmot contaminé dans le ventre de sa môman.

I. La toxo, qu'est-ce que c'est?

Et bien c'est une maladie parasitaire due à une bestiole qui s'appelle toxoplasma gondii. Une fois atteind le sujet gardera le parasite dans son organisme sous forme de kystes au chaud, à l'abris dans ses organes. De temps en temps le toxoplasme pourra tenter une sortie mais sera éli, ils libèrent les oeufs miné par les anticorps spécifiques que la personne aura mis en mémoire lors de sa première rencontre avec la bête.


II. Modes de contamination

- On peut se contaminer à partir d'animaux dont on mange la viande est qui on été contaminés en mangeant de l'herbe contenant des oeufs du parasite. Ils gardent le parasite dans leurs muscles. Du coup, on s'infecte avec de la viande mal cuite, pour éliminer le risque de contamination par la viande il faut la faire cuire ++++. Un bon moyen sinon est de la congeler. La congelation-décongelation casse les kystes.

- On peut également se contaminer avec des aliments crus insuffsament lavés (fruits, légumes) qui ont été souillés par des animaux infestés. Préferer les salades en sachet à celle ramasser dans le jardin, éviter les trucs dur à bien laver comme les fraises.

- Mode de contamination le plus connu, le chat! Les chats, et surtout les chatons, sont souvent porteurs du parasites et ses oeufs se retrouvent dans leurs selles. Les chats font leur toilette, s'en mettent partout sur les poils et disséminent le tout dans la maison. Acte le plus risqué, nettoyer la litière du chat.

- Enfin, on peut également se contaminer par voie sanguine (voie transfusionelle et transplacentaire) lorsque le parasite décide d'aller se ballader dans le sang.


III. La toxoplasmose congénitale, formes cliniques

La plupart des femmes enceintes sont déjà immunisées contre la toxo, c'est à dire qu'elles ont des anticorps près à faire face à une mise en activité du parasite et donc éviter qu'il ne contamine l'enfant. La primo-infection est dans 90% des cas passée inaperçu. Si la femme n'est pas immunisée et qu'elle est infestée pour la première fois pendant la grossesse, le parasite risque d'aller contaminer le foetus avec des risques plus ou moins importants selon le stade de la grossesse.

L'enfant poura être atteind de différentes formes cliniques:
- forme neuroméningée: c'est la plus grave, elle se révèle sous la forme d'une hydrocéphalie (surplus de liquide céphlorachidien qui prend la place du cerveau) avec une augmentation du périmètre crânien. A partir du moment où une femme enceinte s'est contaminé et qu'il y a un risque de cette forme chez l'enfant, elle aura une échographie tous les mois et si l'on remarque des signes cliniques, une Interuption Médicale de Grosses lui sera proposée.

- la choriorétinite: C'est une atteinte plus ou moins importante de l'oeil pouvant aller jusqu'à la cécité. Heuresement, c'est le plus souvent unilatéral.

- forme infra-clinique: à la naissance, l'enfant contaminé n'a pas de signes cliniques mais au cours de sa vie il a des chances de faire une choriorétinite. Un suivi ophtalmo régulier est donc de rigueur.

Risques de contamination:
Les pourcentages suivants sont calculés en fonction de la prise d'un médicament par la mère dès la contamination décellée, en cas de non traitement ils sont plus importants.

Si contamination maternelle au 1er trimestre: l'enfant a de 10 à 20% de chances d'être à son tour contaminé. Les formes lcliniques sont alors graves, forme neuroméningée, choriorétinite.

Si contamination maternelle au 2eme trimestre: l'enfant à de 25 à 45% de chances d'être atteind soit de formes graves (neuroméningée, choriorétinite) dans 50% des cas, soit forme infra-clinique.

Si contamination maternelle au 3eme trimestre: l'enfant a de 85 à 95% de chances d'être contaminé, cependant il s'agira toujours de formes infra-cliniques.

Ainsi, le 2eme trimestre est le plus à risque car il associe des formes graves à un risque de contamination important.


IV. Diagnostics

Il y a plusieurs sortes de diagnostics. Le diagnostic parasitologique et le diagnostic immunologique. Le parasitologique consiste a aller chercher le parasite où il se trouve (sang, placenta, liquide cephalorachidien...) et de l'observer au mircroscope ou d'injecter ce qu'on a prélever à des souris puis de voir si elles se contaminent.

Le diagnostic immunitaire consiste, à travers un échantillon sanguin ou de liquide amniotique par exemple, à observer la fabrication d'anticorps (=immunoglobulines) anti-toxoplasmes. Il y a plusieurs sortes d'imunoglobulines (Ig). Les IgM sont syntétisées en 15 à 22 jours après la rencontre avec l'agent pathogène et persistent 3 mois dans le sang. Elles sont toujours le signe d'une primo-infection. Les IgG sont fabriquées un mois après la rencontre avec le pathogène, augmentent progressivement jusqu'à atteindre un pic à 3 mois puis redescendent pour garder une phase plateau toute la vie de l'individu. Une personne n'ayant jamais été en contact avec l'agent infectieux et donc n'ayant aucun anticoprs contre cette bestiole est dite séronégative, si elle le rencontre et se met à fabriquer des Ac elle devient séropositive, on a affaire à une séroconversion.

Une femme enceinte séronégative pour la toxoplasmose subira des prises de sang toutes les trois semaines pour voir s'il y a une séroconversion. En cas de séroconversion maternelle, il nous faut savoir si le foetus est contaminé. Le seul moyen de le savoir par le diagnostic sérologique est la ponction de liquide amniotique par amniocentèse. Cependant c'est un acte risqué alors on le fait seulement dans certains cas, avec l'accord de la madame.
Contamination maternelle au 1er T: le risque de contamination foetal est faible mais les formes sont toujours graves. S'il fait une forme cérébrale on le verra à l'échographie et s'il fait une choriorétinité ce n'ets pas gravissme d'où une ponction non justifiée.

Contamination maternelle au 3eme T: si contamination de l'enfant ce sont des formes infra-cliniques, non gravissimes donc ponction injustifiée, l'enfant aura un traitement à la naissance

Contamination maternelle au 2eme T: Il y a des formes graves, un risque de contamination important, une ponction de liquide amniotique est proposée pour voir si l'enfant est infecté. Le foetus frabrique des anticorps à partir de la 15ème semaine d'aménorrhée (SA) et à partir de ce stade il lui faut 3 semaines pour fabriquer des IgM et un mois pour les IgG. du coup on fera la ponction  au minimum à 22SA. Si la séroconversion de la mère a lieu plus tard, imaginons, à la 23 semaines, on fera une ponction vers la 27-28SA. Les IgM ne traversent pas le placenta donc si on voit des igM dans le liquide ce sont ceux de l'enfant, attention, on peut voir des IgM qui ne sont pas spécifiques du toxoplasme et donc croire que l'enfant est infecté alors qu'il ne l'est pas. Les IgG peuvent traverser le placenta, eux ils sont tjrs spécifiques. S'il y a des IgG dans le liquide ce peut etre que ceux de la mère. Pour le savoir on fait la charge immunitaire, si elle est supérieure à 0.5 ça veut dire que parmis les IgG présents dans le liquide certains appartiennent au foetus qui est donc contaminé.


V. Traitement

Si séroconversion maternelle au cours de la grossesse, on met la maman sous rovamycine. Ca traite la mère et empêche le passage du toxoplasme par le placenta mais ça n'a pas d'action thérapeutique sur le foetus.

Si l'enfant est contaminé on met la mère sous Fansidar. c'est un traitement plus puissant qui agit sur le foetus mais qui donne un risque d'aplasie, on surveille le nombre de globules rouges et plaquettes régulièrement, c'est si trop bas on arrête et on donne de la rovamycine. Quoiqu'il arrive, au 8ème mois on arrête le Fansidar pour la rovamycine car le risque d'aplasie est beaucoup plus élevé.


VI. Exemple
A savoir, le seuil de positivité des IgG et IgM dépend des labos, au CHU ici c'est 3 pour les IgG et 0.5 pour IgM

- Schiz est à 13SA de grossesse et va faire une sérologie toxoplasmique:
IgG: 0 IgM:0

Abse,ce d'immunité, à recontrôler dans 3 semaines

- 17SA:
IgG:05  IgM:1
IgG négatif. Pour les IgM soit c'est des IgM non spécifiques donc on s'en fout, soit elles sont spécifiques et c'est le signe d'un contamination de moins de trois semaines, à recontroler dans 15 jrs pour voir si les IgG apparaissent

- 19SA
IgG:80   IgM: 5
Séroconversion toxoplasmique datant de la 14ème semaine environ. On fait une ponction de liquide amniotique à 22SA en attendant traitement de la mère par rovamycine. Si la ponction est positive on met sous Fansidar qui sera arreté au 8èm mois. Echo tous les mois et à la naissance de l'enfant on prélèvera le sang de cordon pour faire sérologie+innoculation aux souris, on prélèvera aussi le placenta pour vérifier la contamination de l'enfant qui si elle est effective sera mis sous Fansidar.
Si la séroconversion avait eu lieu au 3eme trimestre par exemple, le traitement maternel aurait été rovamycine puis à l'accouchement on aurait fait les mêmes prélèvements sur l'enfant et en attendant leurs résultats on l'aurait traité par rovamycine, si les prélèvement reviennent+ >> Fansidar, si - >> on arrête.

Bon ensuite il y a des exemples de sérologies beaucoup plus biscornues mais bon, ne commençons pas avec les pièges :o)